郭建伸/急救相關知識

【高山症】

• 高山症，是因為缺氧(正常組織功能缺氧)造成。登山時，隨著高度的增加，大氣壓力逐漸的降低，吸入的氧氣也隨著降低。高山症，就是在低壓缺氧的高山環境裡，所產生的病狀，當上升的速度，超過身體適應的能力時，高山症就會發生。它包括了急性高山症、高山肺水腫、高山腦水腫等各種在低壓缺氧的環境中所產生的病變。當登高適應時間短暫、登山行程緊湊或者身體適應不良者，多會成為高山症的患者。若未加以治療，嚴重時可能造成死亡
• 簡單地說，當海拔超過1200公尺時，人體的換氣量增加，有氧運動的效能降低。海拔低於3050公尺處很少有人患上高山症，低於2438公尺處則幾乎不可能發生。為了保險起見，可將2438至3050公尺視為高海拔，3050至5486公尺處視為十分高海拔，超過5486公尺則視為極高海拔
• 登山者的缺氧程度取決於大氣壓力。5486公尺處的壓力約是海平面的一半，也就是說吸進氧氣的壓力只剩一半。同樣吸一口氣，其中所含的氧氣只剩了50%。例如，若人們快速上升至聖母峰(8848公尺)的高度，將在幾分鐘內即喪失意識，然後很快就會死亡。然而，如登山者經過數週的適應後，則有人可在不攜帶氧氣的狀況下，登上聖母峰。可見上升的速度及是否有足夠時間適應，對於高山症的發生及嚴重度有非常重要的影響
• 高山症與缺氧不同，通常一到高山缺氧立即發生，但高山症的發生與缺氧的發生，時間上常有一段落差，是同時發生。如在幾小時內即快速上升至七、八千公尺，嚴重高山症可在數分鐘至數十分鐘就產生，如到達3000公尺，高山症狀則通常會在6-48小時內出現，初上高山時，停留的時間越長，症狀越嚴重，但如是輕或中度症狀，則可在逐漸適應後，症狀漸改善，而嚴重高山症則會越來越嚴重，因此必須立即下山

高山適應

• 高山適應是適應大氣壓力逐漸變小的過程，適應速度因每個人的生理狀況而不同，但若能在2438至3050公尺處停留二至三天，之後堅守每天睡覺時上升高度不超過300公尺的原則，大部分的人都能適應，而不至於生病。舉例而言，如果前一晚睡覺時的高度為4267公尺，隔天可攀登至高於4567公尺處，但晚上睡覺必須回到不超過4567公尺處
• 高山適應的第一個階段，亦即最重要的調整方式，就是增加換氣量。深呼吸可以增加血中溶氧量，供給體內組織較多的氧氣。因此喘氣沒有關係，第二階段，心跳加快。肺循環血管收縮，肺動脈血壓升高，藉以補償體外逐漸下降的壓力。腦部的血管則會舒張。五至七天以後，心跳將恢復正常，但仍維持血液循環的變化。第三階段是刺激骨髓製造更多的紅血球，增加血液的攜氧量。最後一個階段則發生在我們的細胞，微血管密度增加、肌肉細胞縮小，線粒體增加。這些改變讓取得氧氣變得更快更容易。失去高山適應的速度與取得的速度相同

急性高山症

• 急性高山症，通常發生於上升數小時至數天內(多數發生在24小時內)。一般而言，上升的速度越快、上升的高度越高(尤其是睡眠時的高度)、上升時體力消耗的越多，以及個人的身體狀況越差，高山症就越容易發生且越嚴重。
• 所有不同形式的高山症都是由高度適應不良所造成，通常在團隊未依照適應力最差的隊友調整行進速度時發生。最常見也最輕微的高山症在快速上升到2438公尺或更高的六個小時以後即會產生。頭痛是第一個徵兆

高山症的類型

• 高山症：在低壓缺氧的高山環境裡，所產生的病狀，它包括了急性高山症、高山肺水腫、高山腦水腫等病變
• 急性高山症：只要傷患有登高，且符合診斷指數準則可診斷為急性高山症。如有頭痛症狀，加上頭暈、失眠、噁心或嘔吐、及虛弱等任何一個症狀，或有頭痛、頭暈、失眠、噁心或嘔吐、及虛弱等三個以上症狀
• 高山肺水腫：可能因缺氧造成肺動脈壓上升，肺血管壁的通透性增加，造成水分滲透到肺血管外的肺泡或肺泡壁中，形成一種非心因性的肺水腫
• 高山腦水腫：最嚴重的一種急性高山症，逐漸產生腦病變的徵兆，與腦血流量及顱內壓增加有關
• 高山疾病：在高山環境所發生的高山症及非高山症病況

海拔高度區分

• 高海拔(1500公尺~3500公尺)：有這樣的高度下，因大氣壓力降低及吸入的氧氣較低，而開始產生生理上影響，包括運動的表現變差，及休息時換氣增加而產生PaCO2降低。此時動脈氧氣飽合度通常只有輕度降低(SaO290%)。但如快速上升至2500公尺以上，高山症仍非常常見
• 中高海拔(3500公尺~5500公尺)：此時動脈氧氣飽合度降低90以下。運動及睡眠時，會發生極端的低血氧。一般嚴重的高山症，會在這高度範圍發生
• 極高海拔(5500公尺以上)：將產生重度的低血氧及低血碳酸現象，生理功能將繼續惡化，而終將無法適應。雖然有人可在不攜帶氧氣的狀況下，登上埃弗勒斯峰(8848公尺)，然此高度實已超過人類能夠長期適應的高度，因此不能在此環境下長期生存

高度多高會發生高山症

• 根據美國的報告，在科羅拉多州，2100公尺高的會議中心開會的醫生，其中約25%，會發生程度不等的急性高山症症狀，如坐飛機快速登上2800公尺的高山，則高達49%的人會產生高山症
• 另外有報告顯示，在1850~2750公尺活動，急性高山症發生率約為22%；至3650公尺高度登山，急性高山症發生率為34%。如有一特殊病況如先天性或後天性肺動脈高壓的傷患，甚至1500公尺的高度，就可發生嚴重的症狀
• 大約2440公尺的高度即可發生高山肺水腫，2750公尺的高度即可發生高山腦水腫。快速上升至2440~2745公尺約25%的遊客有3個或以上的高山症狀，約5%需休息並終止正常溉動

【毒蛇咬傷】

• 臺灣地區常見的毒六種，依照其毒性可分成：出血性毒蛇(青竹絲、龜殼花、百步蛇)；神經性毒蛇(雨傘節、眼鏡刷)；出血性及神經性毒蛇(鎖蛇)；另外，抗蛇毒血清則有：出血性抗蛇毒血清(對抗青竹絲、龜殼花)；神經性抗蛇毒血清(對抗雨傘節、眼鏡蛇)；抗百步蛇毒血清；以及鎖蛇血清

【蜂螫的處理】

• 臺灣地區每年均發生相當多的膜翅目昆蟲螫傷事件，其中較常見者為蜜蜂及虎頭蜂(胡蜂)。單隻蜂螫反應主要以局部症狀為主，但有時可引起過敏性反應。嚴重過敏性反應發生迅速，若來不及治療，則病人快速死亡；這種反應通常通要先前的致敏感化。多隻蜂螫則另外通能引起各種毒性反應。過敏性及毒性反應均可能死亡
• 一、蜂螫的臨床表現
  1. 可緩解：如叮到神經，可能導致神經麻痺；叮到眼睛，可能造成眼睛傷害；而如叮到喉部或口腔，則可能造成懸雍垂炎、呼吸困難
  2. 全身毒性反應：通常是被多隻蜂螫到，累積多量的毒素造成全身症狀。臨床症狀包括嘔吐、腹瀉、頭痛、頭暈、發熱、低血壓、抽搐、意識障礙、肌肉痙縮、溶血、橫紋肌溶解症、腎衰竭、肝功能異常、血小板減少症、擴散性血管內凝血症、肺水腫或成人呼吸窘迫症候群等。溶血與橫紋肌溶解症，通常發生於24-48小時，其後發生腎衰辦。死亡個案有時可見到心肌和肝細胞壞死。全身性毒性反應與蜂螫隻數有相關性；但個人體質不同，其症狀差異也很大。一般而言，要20隻以上的蜂螫，才容易產生全身性的反應。但有人侵被6隻虎頭蜂叮咬，即造成擴散性血管內凝血症及顱內出血之報告。也有人被數十隻虎頭蜂螫，而只有局部症狀
  3. 過敏反應
     • 局部症狀：紅腫痛，腫脹常超過10公分，可能持續數天。有時與蜂窩組織炎不易區分
     • 全身症狀：一般在螫傷後30分至2小時內產生，有時可能延至6小時或更久才產生。前驅症狀
     • 延遲性的過敏反應
• 二、診斷
• 三、治療
• 四、病人處置原則
• 五、預防